Dokumentacja z psychoterapii – czyli jak robić notatki z sesji

Dokumentacja z psychoterapii – co powinna zawierać i dlaczego warto ją prowadzić? Prowadzenie dokumentacji w pracy psychoterapeuty może być ważne z wielu względów. Nie tylko pomaga w codziennej pracy, ale również chroni przed naruszeniem przepisów prawa związanych z ochroną danych osobowych. Przeczytaj poniżej, co powinna zawierać dokumentacja z sesji psychoterapeutycznej.

Dane klienta oraz opis jego dotychczasowego leczenia

Zapisz imię i nazwisko, wiek płeć, adres i datę zgłoszenia. Wywiad. Dopytaj o szczegóły i je zapisz, aby było Ci łatwiej prowadzić spotkania. Zanotuj, jak wyglądała jego historia związana z dotychczasową psychoterapią. Zawrzyj postawioną wcześniej diagnozę, razem z oznaczeniem jej w klasyfikacji zaburzeń psychicznych ICD lub DSM oraz choroby przewlekłe, z którymi się zmaga.

Rodzaj prowadzonej wcześniej psychoterapii, jej efektywność i wspomnienia pacjenta

Warto, a nawet powinno się w dokumentacji zawrzeć to, co klient kojarzy z psychoterapią. Czy wcześniej miał z nią doświadczenia. Jeśli tak, to jak ją wspomina. Co myśli, co czuje, jakie efekty zauważa. Jeśli klient pamięta, warto zawrzeć w dokumentacji nurt psychoterapii, którym prowadzony był poprzednio. Pomoże to określić jego potrzeby. Wyznaczyć i zakontraktować cel obecnej terapii. Ułatwi konceptualizację. Poza tym uchroni przed stosowaniem tych samych procedur, które nieraz mogą sfrustrować klienta.

Opis sesji w dokumentacji z psychoterapii

Opis poszczególnych sesji w procesie psychoterapeutycznym jest niezbędny. Nie tylko gwarantuje wywiązanie się z obowiązków sprawozdawczych wobec Narodowego Funduszu Zdrowia, jeśli jesteś zatrudniony państwowo, ale też pomaga uporządkować wiedzę na temat klienta, postawić hipotezy na temat potencjalnych źródeł jego problemu, a także zbliża. Przyjemniej i sympatyczniej rozmawia się z kimś, kto pamięta imię dziewczyny, siostry, żony czy przyjaciela, o którym mówił na sesjach. Dobrze być kimś takim dla klienta.

Dokumentacja z psychoterapii a RODO

Dokumentacja psychoterapeutyczna to również formalności, dlatego należy w niej zawrzeć również Klauzulę o Przetwarzaniu Danych Osobowych. RODO to obowiązek. Dokumentacja psychoterapeutyczna zawiera dane poufne. Informacje w niej zawarte są objęte tajemnicą  zawodową psychoterapeuty.

Jak wynika z przepisów prawa „psychoterapeuta nie ma obowiązku prowadzenia dokumentacji psychologicznej w prywatnym gabinecie.” Jej prowadzenie odciąża jednak pamięć. Dbajmy o siebie, by skuteczniej pomagać!

Monika Denkiewicz, psycholog i psychoterapeutka

Jeśli chcesz prowadzić notatki w profesjonalnym, uporządkowanym i specjalnie do tego opracowanym notatniku, to zobacz tutaj:

Notatki z sesji

Dziękujemy!

Zanim zamkniesz tę stronę, sprawdź swoją pocztę e-mail i zobacz, czy dotarło do Ciebie potwierdzenie z linkiem.

Jeśli nie ma, zobacz foldery: Spam, Promocje, Oferty itp.

Jeśli nigdzie nie ma tej wiadomości, może oznaczać, że Twoja poczta blokuje takie maile.

W takiej sytuacji napisz o tym na adres kontakt@mindness.pl

Zasługujesz na kalendarz wypełniony zapisami! I co najważniejsze? Spraw, by było to lekkie i łatwe...

***

Do zobaczenia po drugiej stronie,

Jesteśmy tu, by ci pomóc

Zapisz się na newsletter, by otrzymywać powiadomienia o kolejnych artykułach:

Chcę otrzymywać e-mail newsletter – informacje o nowościach, promocjach, produktach lub usługach Agencji Marketingowej Agnieszka Gajewska – na zasadach określonych w polityce prywatności.

Zapisuję się